問：為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革？

　　答：全省包括我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低；檢驗和大型設(shè)備檢查的項目價格偏高，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出。2013年，全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入，改革取得了預期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風險可控、患者個人負擔總體沒有增加。縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

　　問：我市醫(yī)藥價格綜合改革的依據(jù)是什么？

　　答：在省物價局會同省衛(wèi)計委、人社廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的江蘇省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》（蘇價醫(yī)〔2015〕234號）總體框架下，制定我市醫(yī)藥配套政策，予以全面執(zhí)行。

　　問：我市醫(yī)藥價格綜合改革的三個重點是什么？

　　答：一是省級主導，蘇州全面正確執(zhí)行。二是下放到地方定價項目，按照公立醫(yī)院公益性的基本定位，蘇州調(diào)整的水平與南京無錫基本一致。三是納入社保報銷的范圍和比例基本保持不變。

　　問：市醫(yī)藥價格綜合改革的目標和基本原則是什么？

　　答：目標：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

　　基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實施。

　　問：蘇州執(zhí)行此次醫(yī)藥價格綜合改革的醫(yī)院有哪些？

　　答：根據(jù)省指導意見中關(guān)于“城市所有公立醫(yī)院納入改革范圍”的要求，我市共有23家城市公立醫(yī)院納入醫(yī)藥價格綜合改革范圍，其中三級醫(yī)院7家，二級醫(yī)院16家， 按區(qū)域劃分部省屬3家，市直屬4家，吳中區(qū)3家，相城區(qū)1家，園區(qū)2家，高新區(qū)4家，衛(wèi)職院下屬2家，民政部門下屬2家，部隊下屬2家。具體名單見附頁。

　　問：市醫(yī)藥價格綜合改革改什么？

　　答：一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。

　　二是改革醫(yī)療服務(wù)定價機制。在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，對體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目試行目標價格定價機制，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。提高診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復雜手術(shù)，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。

　　三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。將325項醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)下放到市，由市物價局會同衛(wèi)生計生委、人社局制定，蘇州調(diào)整的水平與南京無錫基本一致；已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。

　　四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

　　問：診察費是什么？

　　答：診察費分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設(shè)立便捷通道，按2元/次收取。

　　問：價格改革會增加病人負擔嗎？

　　答：此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費。患者負擔整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

　　問：采取哪些措施能夠保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行？

　　答：一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。

　　二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認，有效控制檢驗檢查費用。

　　三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。

　　四是加強制度建設(shè)。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

　　問：針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何銜接？

　　答：醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付比例基本保持不變。

　　問：醫(yī)藥價格綜合改革后，社保部門如何把握醫(yī)療服務(wù)的合理性、客觀性？

　　答：一是貫徹落實救助管理辦法，筑牢保障底線。

　　二是科學設(shè)定總額控制指標，深入推進結(jié)算辦法改革。

　　三是不斷加強智能監(jiān)控管理，努力促進醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。

　　四是加強部門協(xié)同，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。發(fā)揮醫(yī)療保險政策咨詢委員會、醫(yī)療保險質(zhì)量評審委員會作用，建立醫(yī)療保險聯(lián)合查處機制，實施醫(yī)保醫(yī)師制度。

　　問：醫(yī)藥價格綜合改革后，社保部門如何保障困難群體市民“病有所醫(yī)”？

　　答：近年來，蘇州特色的“四位一體”的社會醫(yī)療救助制度已經(jīng)正式確立，基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險有機銜接，社會醫(yī)療救助待遇水平、保障層次、覆蓋范圍都保持領(lǐng)先。醫(yī)藥價格綜合改革后，由于就醫(yī)情況不同，不同人群費用影響不同，對于影響較大的參保人員，救助制度將一如既往地發(fā)揮托底作用，在基本醫(yī)保普惠待遇基本到位前提下，提升特惠救助精準性，切實減輕患者就醫(yī)負擔。

　　市物價局醫(yī)藥價格調(diào)整咨詢電話：12358、68267739

　　市人社局醫(yī)保報銷咨詢電話：12333、65235357

　　市衛(wèi)生計生系統(tǒng)價格調(diào)整咨詢電話：69291912

蘇州市醫(yī)改辦

2015年10月